15-20% der Schwangerschaften enden in einem Abort. Frauen kommen häufig in die Frauenarztpraxis, wenn die abgestorbene Fruchtanlage noch nicht abgestoßen ist. Ein Zuwarten ist oft mit Angst und Unsicherheit verbunden. Standardtherapie in Deutschland ist die Abrasio.

Als Vorteile der Operation nannte Privatdozent Dr. Alexander Freis, niedergelassener Reproduktionsmediziner aus Erlangen, anlässlich des Gynäkologenkongresses 2022 in München [1]: eine hohe Erfolgsrate und diedie Planbarkeit des Eingriffs.

In Deutschland werden etwa zwei Drittel der verhaltenen Fehlgeburten operativ behandelt, ein Drittel medikamentös. Das ist international anders, betonte Freis: In Frankreich werden 70%, in der Schweiz 80% und in Schweden sogar 96% der verhaltenen Fehlgeburten mit Misoprostol behandelt. Grund dafür sind nicht nur die Narkose- und OP-Risiken des Eingriffs, sondern auch das Risiko für eine Zervixinsuffizienz in der Folgeschwangerschaft, ein erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit und intrauterine Adhäsionen.

Eine Übersichtsarbeit belegte, dass intrauterine Adhäsionen bei 22,4% der operativ behandelten Frauen mit verhaltener Fehlgeburt auftreten, bei klassischer Kürettage sogar bei 30% [2]. 48% dieser Adhäsionen sind moderat oder schwer und damit auch fertilitätsrelevant, betonte Freis [3]:

„Diese Frauen kriegen wir nur sehr, sehr schwer in die Reproduktion“. Die Adhäsiolyse ändert nichts an dem deutlich erhöhten Risiko für Aborte, Frühgeburtlichkeit, Placenta praevia und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen bei diesen Frauen.

Als Alternative zur Kürettage steht die medikamentöse Behandlung zur Verfügung, die in vielen internationalen Leitlinien empfohlen wird. Allerdings ist Misoprostol in dieser Indikation off-label. Es gibt unterschiedliche Empfehlungen zu Applikationsweg und Dosis.

Die WHO nennt beispielsweise 600 µg oral oder 400 µg sublingual, andere Empfehlungen lauten auch einmalig 800 µg vaginal oder oral. Nach Fries‘ Erfahrung wirkt die sublinguale Anwendung am schnellsten, kann allerdings auch mit den meisten Nebenwirkungen einhergehen.

Sein Vorschlag ist eine zweimalige vaginale Applikation von Misoprostol 400 µg über zwei Tage. Sehr wichtig ist dabei eine präventive Analgesie, betonte er. Falls daraufhin keine Reaktion erfolgt, können nochmals 400 µg vaginal und zusätzlich 200 µg sublingual verabreicht werden.

Wichtig ist die Anwesenheit einer Begleitperson. Im Alltag kann die Behandlung vor dem Wochenende eingeleitet werden, damit die Frau gegebenenfalls montags wieder arbeiten kann. „Bei jungen Patientinnen kriegen wir das hin, wenn die Aufklärung entsprechend erfolgt“, berichtet Freis. „Dafür sind sie sehr dankbar.“

In den Niederlanden ist die kombinierte medikamentöse Therapie bei verhaltener Fehlgeburt noch bis zur 14. Schwangerschaftswoche möglich. Nach einer randomisierten, placebo-kontrollierten Studie ist die Behandlung mit Mifepriston vor Misoprostol effektiver als Misoprostol alleine.

Ein vollständiger Abgang der Fruchtanlage wurde bei 79,1% der Frauen erreicht, mit Misoprostol alleine bei 58,7% (p<0,0001). Eine nachfolgende chirurgische Intervention war mit dem kombinierten Ansatz seltener nötig (11% vs. 19,7%; p<0,0001). Nebenwirkungen waren zwar häufiger, ernste Nebenwirkungen – v.a. Hospitalisierung zur Saugkürettage – aber seltener als bei Misoprostol-Therapie alleine.

Ein Automatismus zur Abrasio bei verhaltener Fehlgeburt im ersten Trimester ist nach alldem nicht angemessen. Patientinnen sollten individuell beraten werden und die Entscheidung im Sinne eines Shared-Decision-Making gemeinsam getroffen werden, meinte Freis. Wichtig ist, dabei an das langfristige Risikoprofil der Maßnahme für die Patientin zu denken.

Klinische Studie zeigt: Die Einnahme des Ballaststoffs Polyglucosamin Biomedica beeinflusst die Blutfettwerte positiv. Mehr erfahren.

Die Schmerzlast bei neuropathischen Schmerzen ist hoch – die Schmerzmitteldosis oft auch. Mit PEA können diese Schmerzen effektiv gemanagt werden.

Das Lipidadsorbens für die nachhaltige Adipositastherapie: Leistungsfähigkeit und Wirksamkeit bestätigt.

News und Infos im Bereich Frauenheilkunde.

Krankheitsbilder im Bereich Gynäkologie.

Newsletter Gynäkologie und Frauenheilkunde.

Das Mammakarzinom ist der häufigste maligne Tumor bei Frauen. Die Prognose ist bei frühzeitiger Diagnose und Therapie gut.

Bei Endometriose kommt Gebärmutter-ähnliches Gewebe außerhalb der Uterushöhle vor. Endometriose führt bei vielen Frauen zu Unfruchtbarkeit.

Chargenprüfungen und Rückrufe der Hersteller.

Aktuelle Lieferengpässe und Wiederverfügbarkeiten.

Hier können Sie seltene Erkrankungen nach Symptomen suchen:

Seltene Krankheiten von A-Z Schwerpunkt Seltene Erkrankungen

14-tägliche Updates zu News in der Frauenheilkunde.

14-tägliche Updates zu Haut- und Geschlechtskrankheiten.

Monatliche Updates zu News aus der Rheumatologie

Gelbe Liste Online ist ein Online-Dienst der Vidal MMI Germany GmbH (Vidal MMI) und bietet News, Infos und Datenbanken für Ärzte, Apotheker und andere medizinische Fachkreise. Die GELBE LISTE PHARMINDEX ist ein führendes Verzeichnis von Wirkstoffen, Medikamenten, Medizinprodukten, Diätetika, Nahrungsergänzungsmitteln, Verbandmitteln und Kosmetika.